隆回县0-3岁婴幼儿喂养情况调查表（西洋江镇）



家长朋友们，大家好！

      为改善隆回县0-3岁婴幼儿健康营养状况和发育迟缓问题，减轻群众育儿负担，普及科学育儿知识。隆回县民政局和隆回县扶贫开发办公室联合争取到了北京联慈健康扶贫基金会的国奶扶贫工程和儿童福利主任公益项目，本次调查是为全面了解您孩子的喂养情况，更好地为您提供帮助。您所在村的儿童福利主任负责指导您填写喂养情况调查表。本调查中所得到的任何信息都将保密并归我们所有。感谢您的理解和支持！为了孩子健康，请认真填写。
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所在乡镇 *例如：xx乡
所在村 *例如：xx村
婴幼儿姓名 *
婴幼儿出生日期 *
婴幼儿性别 *男女
婴幼儿父/母姓名 *父母两者填一个即可
联系方式 *婴幼儿监护人手机号
工作情况 *务工务农经商工薪族
家庭情况 *建档立卡贫困户（未脱贫）建档立卡贫困户（已脱贫）低收入家庭一般家庭
喂养方式 *使用奶粉未使用奶粉其他 
当前使用奶粉品牌
当前每月奶粉用量每罐为900克少于1罐1~2罐3~4罐4罐以上
当前每月奶粉支出200元以下200~600元600~1000元1000元以上
奶粉经济负担 *负担重负担轻
是否自愿申请资助 *需要不需要
儿童福利主任姓名 *村医/妇女主任/计生员
儿童福利主任联系方式 *手机号码 

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